В Воронежской области ежегодно проводят около 500 аортокоронарных шунтирований (АКШ) – операций по восстановлению кровоснабжения сердца. В основном она требуется пациентам старше 60 лет. Для повышения безопасности и улучшения результатов вмешательства ученые Воронежского государственного медицинского университета имени Н. Н. Бурденко (ВГМУ) разработали модель оценки вероятности летального исхода в течение 30 суток после хирургического вмешательства. За основу были взяты данные 1 584 пациентов, прооперированных с 2021 по 2024 год. Корреспонденты РИА «Воронеж» побеседовали с одним из авторов проекта, ординатором кафедры специализированных хирургических дисциплин, врачом отделения сосудистой хирургии Воронежской городской клинической больницы №10 Игнатием Ульяновым. Подробнее – в нашем материале.
В качестве основной темы Игнатий Ульянов выбрал аортокоронарное шунтирование, потому что в первый год ординатуры он изучал эту процедуру под руководством главного внештатного сердечно-сосудистого хирурга ЦФО, заведующего кафедрой специализированных хирургических дисциплин ВГМУ заслуженного врача РФ Сергея Ковалева.
В Воронежской области аортокоронарное шунтирование проводится только в областной клинической больнице №1. Для исследования ученые изучили выписные эпикризы, данные первичных осмотров и дневники (наблюдения) всех 1,5 тыс. человек. Стоит отметить, что воронежские кардиохирурги достигли ведущих позиций в рейтинге по низкому уровню летальности, но периоперационный инфаркт миокарда остается основной причиной летального исхода АКШ.
– Пациенты, поступающие на оперативное вмешательство, изначально имеют значительные атеросклеротические повреждения коронарных артерий, то есть некоторые участки миокарда исходно недостаточно кровоснабжаются. В ходе операции на некоторое время неизбежно происходит дополнительное снижение кровообращения в сердце, и это может стать причиной формирования стойкого очага ишемии, приводящей к периоперационному инфаркту (острое повреждение сердечной мышцы (некроз), которое развивается в связи с хирургическим вмешательством и анестезией, – Прим. ред.). Именно по этой причине важно использовать все возможные методы для отбора пациентов, – объясняет Игнатий Ульянов.
Для разработки модели ученые вносили в компьютерные таблицы предоперационные показатели каждого пациента. Затем изучали, какие неблагоприятные последствия возникали у людей после процедуры. На основе прогностических моделей специалисты сопоставили предоперационные показатели и факт наступления неблагоприятного исхода после операции.
Ученые не только подтвердили, что ведущими факторами риска летального исхода АКШ являются предшествующий операции острый коронарный синдром (в особенности за 1 месяц до факта операции), высокий функциональный класс ишемической болезни сердца, низкая фракция выброса, но и сравнили свою прогностическую модель с европейской шкалой EuroSCORE II (инструмент для оценки риска неблагоприятного исхода после кардиохирургических операций. – Прим. ред.). Результат исследования показал, что диагностические параметры региональной прогностической модели лучше подходят в использовании для Воронежской области, чем зарубежной, за счет того, что «обучение» модели происходит на собственных результатах операций.
– Под руководством Сергея Алексеевича Ковалева и Надежды Игоревны Остроушко мы запатентовали программу для электронных вычислительных машин, которая конкретно описывает наши расчеты. Мы выпустили статьи о наших изобретениях в научных журналах. И сейчас идет последний этап – патентование изобретения. Если результаты нашей работы смогут соответствовать высоким стандартам министерства здравоохранения, то, возможно, они будут включены в региональные рекомендации, – рассказывает Игнатий Ульянов.
В октябре в Воронеже прошла научно-практическая конференция «Актуальные вопросы сердечно-сосудистой хирургии: настоящее и будущее». По данным заведующего отделением сосудистой хирургии облбольницы №1 Андрея Иванова, ежегодно в Воронежской области врачи диагностируют порядка 8−9 тыс. ишемических инсультов. Из них каждый пятый случай связан с бляшками в сонной артерии. А заведующий отделом сосудистой патологии Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева, врач высшей категории, профессор Валерий Аракелян отмечает, что сердечно-сосудистые заболевания все чаще диагностируют среди молодых людей. Так как же все-таки предотвратить сердечно-сосудистые заболевания?
По мнению Игнатия Ульянова, важнейшим способом профилактики является отказ от курения. В этом можно легко убедиться, если пообщаться с пациентами кардиохирургических, кардиологических и сосудистых отделений: большинство из тех, кто страдает атеросклерозом любой локализации, курят много лет.
Также на прошлой неделе в ВГМУ прошла межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные тренды терапевтической деятельности». Обсуждение приурочили ко Всемирному дню терапевта. В рамках научно-практической конференции участники не только обсудили передовые подходы к диагностике и лечению различных заболеваний, но и ознакомились с актуальными клиническими рекомендациями. Подробнее – в материале РИА «Воронеж».
